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久病多虚。结合痹病来看,病程日久,其虚多在气血和脏腑。由于本病日久,同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品,大多出现气血的耗伤,从而导致气血两虚证。所以,在治疗此类疾病时,要注意有无气血不足的情况。再者,病程日久,由痹病初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹病属于“骨病变”,而“肾主骨”“肝主筋”,其累及的脏腑必然是肝与肾。肝肾同源,同居下焦,所以在治疗痹病日久时,若见肝肾不足者,必配伍补益肝肾之品。
久病多瘀。这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。络即经络,经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻,故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。
通过对痹病日久的分析,再来看一下本方的组成:独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风均能祛风散寒、除湿镇痛;桑济生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄均能补益肝肾;茯苓、人参、川芎、当归、芍药、干地黄、甘草即八珍汤去白术,能够补益气血;牛膝、川芎、当归均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿,又能滋补肝肾,益气养血,并能活血。与上面分析痹病日久的病机相一致。所以本方主治的特点是痹病日久,肝肾不足,气血两虚,经络瘀滞。其中,病程日久是最客观的指征。此类痹病的证候表现有腰膝疼痛,关节屈伸不利或麻本不仁,或关节变形,畏寒喜温,或伴有心悸气短,舌淡苔白,脉细弱或细迟等。
由于本方含细辛,其镇痛力强,独活、秦艽、杜仲、肉桂等均有较明显的镇痛作用,所以本方镇痛作用显著,对于痹病的疼痛具有较强的缓解作用,从而具有显著的近期疗效。此外,由于本方有补益肝肾、益气养血等药物的配伍,只要辨证准确,可长期服用,以求标本同治,而具有较好的远期疗效。
典型病例:张某,男,55岁,本市郊区农民。由于长年在外做小生意(卖面皮),起早贪黑,辛苦劳作,罹患了腰腿痛,天气一变冷,腰部就僵硬板滞,弯腰困难,并疼痛不已。本次腰疼病又作,专程过来要求中医治疗。
此人身高1.75m左右,体态微胖,面略苍暗,舌淡苔白腻,脉寸浮滑关尺沉细。这两天腰痛得难以直立,不能劳作;伴眼睛上火,干痛,饮食一般,小便略热黄,大便正常。自行贴了几追风透骨膏,未起作用。西医拍X线片,显示腰椎增生。中医辨证为寒湿浸注,经络痹阻,郁久化热,灼伤肝肾,处方如下:
独活45g,桑寄生30g,杜仲30g,川断15g,怀牛膝15g,桂枝15g,秦艽12g,细辛10g,防风10g,党参15g,茯苓15g, 白术12g,当归10g,川芎10g,赤芍15g,生地黄15g,炙甘草10g,石斛15g,密蒙花12g,夏枯草15g。5剂,水煎服。
方中加白术有肾着汤之意,密蒙花、夏枯草去肝火。
1周后复诊。腰痛缓解,已能直起。减密蒙花、夏枯草,加稀签草、鹿衔草各30g,又续服10剂,痊愈。